医院举行了一场近视激光手术高峰论坛，很多眼科界大咖都来了，记者现场请业内专家详细说一说
临近暑期，医院眼科中心也进入了一年中最忙碌的时间。6月18日，一场大咖云集的近视激光高峰论坛在该院举办。从过去的准分子到如今的半飞秒、全飞秒手术，近视手术的发展可谓日新月异。而对于众多患者和家长来说，最关心的是，这些手术有什么区别？又各有何利弊？带着这个问题，记者采访了此次论坛上的眼科专家。
1暑期来临近视手术扎堆并不是所有近视患者都能做手术
暑假来临，不少近视患者都希望尽快告别“眼镜妹”、“眼镜哥”，特别是不少刚参加完高考的学生们，更是成为近视激光矫正术的主力军。对于报考了公安、国防、飞行等专业的近视考生来说，因为有视力的要求，近视激光矫正手术几乎成了他们的“刚需”。医院眼科主任王惠云介绍，每年暑期都是近视激光矫正手术的高峰期，最近一周该院的这类手术量已经明显增长，每天有十几例患者做手术，其中大部分都是参加完高考的学生。王惠云说，近视激光矫正手术已有30年的历史，是一项比较成熟的手术，最早在欧洲一些国家和美国率先开展，早在年通过了美国FDA认证，美国的飞行员也被允许做此项手术矫正视力。原本对该手术持否定态度的英国现在也普遍开展该手术。20多年前，近视激光矫正手术进入国内。目前，国内已有几千万人接受了手术。这个数字还以每年万的速度激增。 如今得近视的小患者越来越多，甚至在幼儿园里就有“小眼镜”出现，那么到底多大年龄的孩子能做近视手术？ “并不是所有的近视患者都能做手术，除了有年龄的限制还要看眼睛的情况。”浙江大医院杨亚波教授表示，近视激光手术最基本的要求是手术患者在18周岁以上，视力相对稳定两年时间，也就是度数没有明显加深，眼部没有伴发其他不适合手术的疾病。所以，要想做激光近视手术，前提是必须到正规医疗机构经过一整套科学规范的检查。
２LASIK开展时间最长也最便宜不过遇到运动或车祸容易产生移位损伤
如今各种近视激光手术的名称繁多，比如准分子、飞秒、全飞秒等等，让人一头雾水，这些手术究竟是怎么回事？ “近视激光治疗开始于上世纪八十年代末。准分子、半飞秒、全飞秒都属于激光手术，但却有很大的不同。”浙江大医院杨亚波教授介绍，激光治疗近视的原理是在角膜上制作一个近视镜片（凹透镜），用来矫正近视。简单地说，这三种技术是逐步递进的过程，即一开始是准分子时期，然后是半飞秒时期，现在到了全飞秒时期，这也是激光治疗近视手术逐步完善、优化的一个过程。LASIK技术曾是准分子时期具有代表性的一种手术，LASIK是用准分子激光人为改变眼角膜曲率，以改善视力。这种手术从上世纪九十年代初开始在国内开展，医院还在做这种手术。
“LASIK手术只能对角膜进行平面切削，手术时需先用机械刀，手工对角膜制瓣，然后才能再用准分子激光对基质激光消融。这种手术用机械刀制瓣，会有一定的风险，而且手术后角膜瓣也可能引起移位损伤风险。”杨教授介绍，做LASIK手术时，人体的角膜瓣是要被掀开的。术后，患者角膜的牢固度势必会下降，一定的外力碰伤可能导致角膜瓣的受损或丢失，尤其是那些喜欢运动的人。在浙江大医院，每年都会遇到之前做过LASIK手术后，因为打球、车祸、被人打等原因，造成角膜瓣移位损伤的患者。杨教授介绍，一台双眼LASIK手术的价格在元左右，是三种手术里最便宜的。不过由于更先进的半飞秒、全飞秒手术的普及，目前浙江大医院已经停止了LASIK手术。３全飞秒手术最先进时间也最短不过价格也更昂贵
“半飞秒”和“全飞秒”是如今常见的激光手术名词，不过很多患者看到这两种名称都感觉糊涂，两种手术一字之差，又有什么区别呢？ 据了解，飞秒也叫毫微微秒，是标衡时间长短的一种计量单位。1飞秒只有1秒的一千万亿分之一。飞秒激光是一种先进的激光技术。 “半飞秒手术国内从年开始开展，这种手术比LASIK相比更进步，它是先用飞秒激光对角膜进行制瓣，再用准分子激光对角膜切削消融，完成近视手术。”杨教授介绍，半飞秒手术用激光替代刀片制瓣，飞秒激光制作的角膜瓣是嵌入式的，移位可能性也大大降低，不过在角膜上仍存在24毫米左右的切口。而且仍是用准分子激光对角膜进行消融，手术中会有焦糊味。据了解，目前一场双眼的半飞秒手术的价格在1.6万元左右。目前近视激光手术最先进的是全飞秒手术。这项手术从年开始在全球推广，国内最早从事这项手医院。目医院开展了这项手术，其中医院开展全飞秒激光手术已有半年多的时间。
“全飞秒手术不需制作角膜瓣，仅需通过2mm左右的微小切口将角膜基质透镜取出，手术时间最短，远期效果好，产生夜间眩光的情况比较少，恢复也比较快。”杨亚波教授说，因为全飞秒手术只要2毫米左右的微笑式的弧形切口，所以大家把这种手术叫做“SMILE（微笑）”。
“SMILE”手术不需要掀开角膜瓣，避免了准分子激光手术中环境温度、湿度、灰尘等对手术的影响，还能最大程度减少对角膜生理结构的破坏，保持角膜的稳定性和表面张力，保持泪膜的完整，使角膜屈光矫正手术比准分子激光更精确、更安全、更舒适。
“全飞秒手术是一个微创手术，切口小，创伤小、更安全，可降低屈光回退的风险，术后视觉质量更高，发生干眼病的概率也大大降低。”医院眼科主任王惠云说，LASIK和半飞秒这两种手术，同样都要在角膜上精确“挖出”一个透镜状的凹陷，从而恢复视力。但手术中要先在角膜上做一个瓣，掀开瓣做“凸透镜”，然后再合上去。而全飞秒手术是“无瓣”手术，无需像以往手术那样制作角膜瓣，只需在角膜中间制作出一个“凸透镜”形状的角膜薄层组织，再通过2mm微切口取出这枚“凸透镜”，手术即可完成，
据了解，做双眼全飞秒手术，熟练的医生只需要5分钟就能完成。同样是最熟练的医生，做LASIK和半飞秒手术的时间在8-10分钟左右。不过这种手术的价格也是最昂贵的，双眼全飞秒手术的价格在2.5万元左右。据介绍，全飞秒SMILE手术后3个小时即可看清，但是术后第一天应保持适当休息，第二天可以上班。术后早期会有看近处不适感，一周即可恢复。手术后要注意定期复查。４度以上近视只能做ICL手术
手术后的保养和复查也很重要
“LASIK、半飞秒、全飞秒这三种手术，对视力的矫正效果差别不大，不过做全飞秒手术时间短，手术舒适度最好，远期效果最理想。””杨教授说，这三种近视手术都必须是近视度数在度以下的近视患者。而患者具体要选择哪种手术方式，一方面要根据自身情况，在医生的建议下进行，此外就看自己的矫正需求和经济承受能力。“全飞秒手术虽然好，但并不是每个人都适合。”杨教授介绍，像角膜内皮异常、角膜厚度小于微米，角膜基质有轻度的混浊或疤痕等即使近视度数在度以下，都不适合做。尤其是圆锥角膜的人，他们不适合任何激光矫正手术。
那么对于近视度数在度以下，而角膜比较薄的患者以及近视度数在度以上的患者，如想摘镜，怎么办呢？“这种情况我们可以选择ICL（可植入式隐形眼镜）手术。”王惠云介绍，ICL手术也是微创手术，切口只有3毫米，在欧洲的宇航员和飞行员都可以接受这种手术。与激光和其他切削眼角膜组织的手术不同，它不切削角膜，通过微创手术将ICL植入眼内，对角膜无损伤。这种手术还可以同时矫正近视和散光，比如患者同时有度的近视和度散光，可以同时矫正。这种手术的优点还在于，一旦发生不良反应，还可以及时取出和更换晶体。
据了解，ICL手术的价格也比较昂贵，双眼手术的费用在2.4万元左右。“做近视手术也不是一劳永逸，如果术后保养不当，极少部分患者的近视也会反弹。一般来说，比较年轻的，手术前眼睛近视度数比较高的，之前角膜比较薄的患者，近视手术后最容易反弹。相比较而言全飞秒SMILE手术由于切口比较小，角膜的完整性最大限度的得到了保留，相比较其他手术，回退的几率很低。”杨教授介绍，做了近视激光手术也不能说就是万事大吉，手术后也要注意用眼，手术后的保养很重要。此外，定期随访可以及时查出其他的并发眼病。
（作者：孙美星张基隆）