眼内人工晶体植入（intraocularcollamerlenses，ICLs）可以用于改善高度近视和散光。ICL在短中期表现出了不错的安全性、稳定性和疗效。然而，白内障被认为是ICL的主要并发症之一。近日，瑞士的Guber教授等在JAMAOphthalmology上发表了相关论文，让我们一起来学习。
目前，用于治疗屈光不正的植入人工晶体主要包括前房角支撑型、虹膜夹持型以及后房型。其中，属于后房型的ICLV4型人工晶体于年应用于眼科，然而对植入预后的随访数据非常有限。有报告显示，ICLV4植入8年后，5%的病人不得不接受超乳手术，而20%的患眼出现晶状体浑浊。本研究旨在对ICLV4在更长时间内的安全性和有效性进行进一步的评估。
研究共纳入78位患者只眼，于到年接受ICLV4人工晶体植入，手术时平均年龄为38.8岁。其中，53名患者人工晶体屈光度数在-15.5D及以上，73人低于-15.5D，以及7名近视患者接受散光型人工晶体植入。有60只患眼以术后达到正视眼为目标。
术后检查包括裂隙灯、眼压测量、矫正远距离视力（CDVA）、未矫正远距离视力（UDVA）、显性验光以及角膜内皮细胞密度（ECD）等等。评估结果包括是否出现接受白内障手术、晶体浑浊、高眼压等病理情况。
结果显示，晶体浑浊的发生率在5年和10年分别为40.9%及54.8%。在5年和10年时接受超乳白内障手术分别为5只眼（4.9%）和18只眼（18.3%）。拱高（vaultheight）在术后平均为μm，10年后则为μm，平均每年下降26.8μm。拱高的下降与晶体浑浊和接受白内障手术具有相关性。
对全部术眼的分析显示，显性等效球镜值术后随访6个月、1年、2年、5年和10年时分别为?0.4、?0.5、?0.7、?0.8以及?0.7，而术前期望达到正视眼的亚组则分别为?0.3、?0.5、?0.8、?0.9和?1.1。尽管第一年中出现了明显变化，但更长时间后的屈光状况变化并不显著。
研究者通过安全指数（术后CDVA/术前CDVA）评估手术的安全性。术后随访6个月、1年、2年、5年和10年时安全指数分别为1.42、1.46、1.43、1.42和1.25。术后10年，仅有1眼视力下降3行，3眼视力下降2行，7眼视力下降1行，其余眼视力均相当或优于术前水平。
术后一年内，有18只术眼发生早期并发症。其中，10眼发生一过性眼压升高，1眼发生严重眼前房炎症，4眼出现ICL与晶状体周边接触。1眼发生近视性脉络膜新生血管，1位病人出现严重的闪光感，但行虹膜切除术后缓解。同时作者指出，ICL并不会导致ECD的显著下降。
对于ICL对眼压的影响及与闭角性青光眼的相关性，术后眼压平均为14mmHg，10年后随访时，平均眼压为16mmHg，没有显著升高。有12只眼（12.9%）发生过高眼压，需要局部应用降眼压药物，但是没有病人由于房角阻滞导致急性青光眼发作。
作者认为，该研究总体上肯定了ICLV4对高度近视的治疗效果，以及稳定性和长期安全性。对于术后并发白内障的问题，作者提出，鉴于拱高和白内障的相关性，为在长时间内保持足够的拱高，应当在术后保证拱高＞μm。
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