儿童青少年近视防控的三种状态五道防线

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三种状态:

第一种状态(正常及一级预警阶段):

预测是否将会发展成近视。出生---3-6岁是关键期。主要以生活饮食、运动和监测为预防手段,辅助以物理训练和光学矫正。

1:全光谱的概念:户外活动,热光源的白炽灯阅读照明,60W光源左上方照射,尽量白天完成作业等。

2:生活饮食:有机菠菜(西兰花、全谷、坚果),维生素,减少甜食等。

3:改善眼脉络膜微循环,抗氧化自由基:多次小量的有氧运动,跳绳次、打乒乓球、游泳、眼保健操等。幼儿3-6岁10-20分钟一节课,每日保证室外活动6小时。小学30分钟一节课,中学40分钟一节课;课间强迫室外活动。

4:监测眼球随身体的发育速度:建立眼健康档案,3个月复查监测视力、验光、眼压、眼轴以及身高体重。

5:改善近距离阅读姿势,保持直立头位,利于房水排出,减少巩膜张力。学习座椅的高度要求:桌面15度倾斜,桌高于腰部,椅高使大腿下斜15度,双肘自然置于桌面。

6:低浓度阿托品。低浓度阿托品对控制近视增长确实有效,但控制原理尚不明确。每晚睡前一次,使用简单,价格低廉。

7:降低眼球内张力:控制目标眼压13mmHg以下,根据角膜厚度校正目标眼压值。

8:重视光学矫正和双眼视功能重建:光学矫正要求最佳视网膜成像;恢复正常调节集合比例,消除周边(中央)离焦对眼轴发展的作用。对过度近视化过程进行一定程度的抑制和控制。

第二种状态(二级预警阶段):已患近视的控制手段:预测18岁是否进展到高度近视(以上),6—15岁是关键期。主要以医学干预中的光学矫正、药物治疗和物理训练为防控手段,继续辅助于生活饮食、运动和监测等措施。

第三种状态(三级预警阶段):进入高度近视阶段:失明并发症的预防手段:

根据不同年龄中高度近视的诊断标准,确定进入高度近视的人群,无论年龄大小,必须强化意识,终身控制近视的发展,时刻警惕近视不可逆三大失明并发症(视网膜脱离、高度近视正常眼压性开角性青光眼、高度近视黄斑变性)。特别是6岁前的先天性近视、10岁前的早发性近视其病理性近视并发症形成的关键期年龄在15岁以后。

根据年龄设置五道防线:

1:0-5岁阶段:排除先天性眼病,远视储备+3.0D,完善视觉认知。视觉正在发育阶段,认真区分近视与视力、年龄的关系,鉴别远视、近视、弱视、散光与视力的关系。

2:小学低年级6-9岁阶段:初小6-9岁是近视快速增长期,也是近视发病期。主要是存在晶状体张力性调节产生的+1.5D屈光波动,特别是睫状肌麻痹后可补偿+1.5D的近视状态,呈现欺骗性的假近视或调节性近视的假象,对家长和医生造成延迟近视防控的侥幸心理,延误最佳近视防控期。需要对隐性近视和假性近视的鉴别,以预知突然显现的近视。及时检查眼底早期发现眼底病变。

3:小学高年级10-12岁阶段:青春发育期前的控制,升学对眼睛保健的忽视,发育高峰期角膜塑形镜是不错的选择,角膜塑形镜分以矢高理念设计的CRT角膜塑形镜和以弧度理念设计的VST角膜塑形镜。可有效减缓近视眼眼轴的增长,延缓35-60%的近视进展。但要严格掌握适应症和禁忌症。配戴角膜塑形镜的孩子要特别


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