医疗项目是个大家族,包含治疗项目、药品以及其他费用等各个方面。人们有时会遇到这样的困惑:医疗项目多如繁星,有时我们认为能报销的却报销不了,认为报销不了的却能报销。这就使得一些不太严重的疾病患者误以为某种医疗项目既然报销不了,那么就选择便宜的方法,或拖延下去也无所谓;而实则这些项目是能够通过医保报销的。说到此,究竟哪些项目能通过医保报销,哪些不能报销呢?
原以为能报销,其实钱得自己掏
做一个近视眼激光矫正术,给早产宝宝配个婴儿保温箱,去整形外科做包皮环切术,老年人安个假牙……这些都是很普遍的治疗项目,应该能医保报销吧?其实不然。包括连肝癌患者做肝移植的救命钱都要自己掏。
至于肝移植手术费用为何无法报销,北京市人社局医保处负责人解释说,为保证手术成功率,医院的方案都是不一样的,而且选用的药物也有区别。而目前国家又没有专门就此展开手术标准的论证和手术费用的评估,所以医保还无法给出一个合理的保障方案。
1药品类主要起营养滋补作用的药品,部分可以入药的动物及动物脏器、干(水)果类,用中药材和中药饮片泡制的各类酒制剂,各类药品中的果味制剂、口服泡腾剂,血液制品、蛋白类制品(特殊适应证与急救、抢救除外),以及社会保险行政部门规定基本医疗保险基金不予支付的其他药品。
2治疗项目类各类器官或组织移植的器官源或组织源,除肾脏、心脏瓣膜、角膜皮肤、血管、骨、骨髓移植外的其他器官或组织移植,近视眼矫正手术,气功疗法、音乐疗法、保健性的营养疗法、磁疗等辅助性治疗项目,各种不育(孕)症、性功能障碍的诊疗项目,各种科研性、临床验证性的诊疗项目。
3非疾病治疗项目类各种美容、健美项目以及非功能性整容、矫形手术等,各种减肥、增胖、增高项目,各种健康体检,各种预防、保健性的诊疗项目,各种医疗咨询、医疗鉴定。
4诊疗设备及医用材料类应用正电子发射断层扫描装置(PET)、电子束CT、眼科准分子激光治疗仪等大型医疗设备进行的检查及治疗项目,眼镜、义齿、义眼、义肢、助听器等康复性器具、各种自用的保健、按摩、检查和治疗器械,以及各省级物价部门规定的不可单独收费的一次性医用材料。
5服务费用类挂号费、院外会诊费、病历工本费、出诊费、检查治疗加急费、点名手术附加费、优质优价费、自请特别护士等特需医疗服务、就(转)诊交通费、急救车费、空调费、电视费、电话费、婴儿保温箱费、食品保温箱费、陪护费、护工费、洗理费、门诊煎药费、膳食费、文娱活动费以及其他特需生活服务费用。
这些并不用您花太多钱,都能报销
某位老年患者发出疑问:“听老哥们儿说,装个假牙得自费?那像我这有多年白内障的安个人工晶体;还有,老伴儿得了股骨头坏死,要做人工关节置换术,那这些钱不都得自己掏吗?假牙、人工晶体、人工关节都是假玩意,难道这些都要自费吗?”
另外,针对残疾人的康复训练太小众了,这样的项目医保能报销吗?
其实,老年人最的人工晶体、人工关节,以及和尿毒症患者最密切的透析等,这些医疗项目在医保中都是有一定的报销比例的,可以给患者省不少钱。
1药品类纳入基本医疗保险给付范围内的药品,分为甲类和乙类两种。甲类药物是指全国基本统一的、能保证临床治疗基本需要的药物。这类药物的费用纳入基本医疗保险基金给付范围,并按基本医疗保险的给付标准支付费用。
乙类药物目录由各省、自治区、直辖市根据自身情况调整,这类药物先由参保患者支付一定比例的费用后,再纳入基本医疗保险基金给付范围,并按基本医疗保险给付标准支付费用。
2治疗项目类心脑电图、X线透视、胸片、化验、理疗、针灸、CT、核磁共振等各项检查,手术费、血液透析、腹膜透析,肾脏、心脏瓣膜、角膜、皮肤、血管、骨、骨髓移植,心脏激光打孔、抗肿瘤细胞免疫疗法和快中子治疗项目。
3诊疗设备及医用材料类应用X射线计算机体层摄影装置(CT),立体定向放射装置(伽马刀、光子刀)、心脏及血管造影X线机(含数字减影设备)、核磁共振成像装置(MEI)、单光子发射电子计算机扫描装置(SPECT)、彩色多普勒仪、医疗直线加速器等大型医疗设备进行的检查、治疗项目,体外震波碎石与高压氧治疗,心脏起搏器、人工关节、人工晶体、血管支架体内置换的人工器官、体内置放材料,以及省级物价部门规定的可单独收费的一次性医用材料。
项康复项目纳入各地医保今年4月,人社部、卫计委、民政部、财政部、中国残联等部门联合印发了《关于新增部分医疗康复项目纳入基本医疗保障支付范围的通知》(以下简称《通知》)。
《通知》要求各地在今年6月30日前将“康复综合评定”等20项康复项目纳入医保支付范围,各地原已纳入支付范围的医疗康复项目还应当继续保留。自今年7月起,山东、山西、陕西、河南、新疆、宁夏、安徽、黑龙江等多地已将这些项目纳入其医保支付范围。
这20项康复项目分别为:康复综合评定、吞咽功能障碍检查、手功能评定、平衡试验、平衡训练、表面肌电图检查、轮椅技能训练、耐力训练、大关节松动训练、徒手手功能训练、截肢肢体综合训练、小儿行为听力测试、孤独症诊断访谈量表(ADI)测评、日常生活动作训练、职业功能训练、精神障碍作业疗法训练、减重支持系统训练、电动起立床训练、儿童听力障碍语言训练、言语能力筛查。
编辑
楚超
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