玻璃体视网膜手术经过四十多年的发展,经历了从开放到闭合,从常规到微创的不断革新。Muether等于年发明的第一台玻璃体注吸切割机,标志着现代玻璃体视网膜手术由开放式过渡到闭合式
定义1定义及分类临床上,将玻璃体视网膜术后IOP21mmHg称之为高眼压。根据玻璃体视网膜术后高眼压发生时间,可分为一过性高眼压(6周)和持续性高眼压(6周);根据术后高眼压发作时间分为早期(1周)、中期(1~6周)、晚期(6周)。根据术后高眼压的眼压值,可分为轻度(22~30mmHg)、中度(31~40mmHg)和重度(40mmHg)[2]。如果持续性高眼压(术后任意时间眼压高于24mmHg或者较术前眼压高于10mmHg,并且时间超过6周)导致了视神经和视功能特征性损害,则称之为继发性青光眼。
2术前应该全面对患者眼部进行检查,是否有青光眼病史及家族史、糖尿病病者病史,史;既往是否有眼科手术史、眼外伤史等;并进行视力、眼压、裂隙灯、眼底、房角、UBM等检查,全面综合评估患者术前眼部状况。
近视眼手术的分类031.术中联合视网膜激光光凝术
术中联合激光光凝对眼压的影响与光凝范围有关,全视网膜光凝影响脉络膜内静脉回流,引起脉络膜、睫状体水肿渗出,推移虹膜根部前移,使房角变窄、房水流出受阻,从而导致眼压升br高,而术中部分视网膜光凝则与术后高眼压发生无明显相关性。
2.术中联合晶状体手术
对于玻璃体视网膜手术联合晶状体手术是否引起术后高眼压,各学者尚存争议。联合晶状体摘除的玻璃体视网膜手术可能因为原发视网膜疾病复手术操作时间长,术后炎性反应重,渗出的杂,炎性细胞沉积于小梁网,并可破坏血-房水屏障,致眼压升高;而且人工晶状体眼及无晶状体眼增加了硅油进入前房的几率及瞳孔阻滞的危险。但是也有一些学者认为随着白内障手术器械的进步,手术操作娴熟快速可减少炎性反应,完整保留后囊膜可减少硅油进入前房,同时晶状体摘除后加深前房深度,减少房水排除阻力、晶状体虹br膜接触机会,减少了术后浅前房、睫状环阻滞的发生。
3.术中联合巩膜外环扎术
有研究认为玻璃体可引起眼前段缺切除术中同时行巩膜环扎术,睫状体水肿、晶状体虹膜隔前移及前房角变导致眼压升高。且动物实验及超声生物显微窄,镜可观察到睫状体及脉络膜水肿会在术后第3天达到最高峰。
4---预防及治疗
制定合理有效的手术方案,术中合理选择眼内填充物,缩短手术时间,视网膜冷凝和光凝要适度。眼内气体充填浓度和硅油充填量要准确。目前认为在不影响治疗效果前提下,尽量使用低浓度气体而减少高眼压的出现,Mittra等研究认为,18%~20%SF6和12%~16%C3F8是较安全的浓度。硅油充填尽可能在直视下进行,术者在角膜接触镜下观察硅油充填量,及时调整充填速度,防止充填过度。
小编寄语
近视眼手术是不存在风险的,只要你做好术前预防,术后注意用眼卫生。
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