移植手术的流程和注意事项
江苏省人医生殖中心：周洁
花生君：胚胎移植手术是“试管婴儿”治疗过程接近尾声的环节，指将卵母细胞和精子形成的受精卵在体外培养2～5日形成卵裂期或囊胚期胚胎，在超声引导下通过专用导管经宫颈管送入宫腔中的过程。从移植时间上分为两种：鲜胚移植和冻胚移植，从胚胎类型上分为卵裂期胚胎移植和囊胚期胚胎移植，无论哪种移植，其基本流程和注意事项是相似的。
（图：模拟胚胎移植手术）
鲜胚移植是指取卵后3～6天进行胚胎移植，如果医生为您安排在取卵后3天移植（个别患者在取卵后第2天移植），则移植的是卵裂期胚胎；如果为您安排在取卵后5～6天移植，则移植的是囊胚期胚胎。现有研究结果证明，囊胚期胚胎较卵裂期胚胎具有更好的发育潜能，成功率也更高，但把胚胎从卵裂期培养到囊胚期存在一定的机遇和技术条件要求，所以医生会根据您的个体化情况，给出您移植的建议。
全部胚胎冷冻是指部分患者因为促排卵方案、卵巢过度刺激风险、子宫内膜条件等因素限制，不适合在取卵当月进行胚胎移植，从而建议您将胚胎冷冻起来，在子宫内膜恢复至良好状态后再选择移植时间，通常是取卵后月经来潮后2～3次之后。
（图：卵子受精发育成胚胎移植回子宫内过程）
胚胎移植的时间安排取卵手术后第三天，患者夫妇需来院与医生进行面对面谈话，讨论胚胎的移植与冷冻或囊胚培养。若在进周期当日夫妻双方已签署授权委托书，则可以女方自行前往。若您被建议进行囊胚移植，则通常是时间继续顺延1～2天后再进行移植，术前准备工作和流程是一样的。
胚胎移植流程
一、术前准备
胚胎移植手术是在膀胱充盈的状态下进行的，所以大家需要注意饮水充盈膀胱。胚胎移植当日早晨请尽量不要排空膀胱，并在进入手术间后适当继续饮水。这是与取卵手术流程中所不一样的地方。
二、术前消毒
进入手术间在进一步核对身份后，工作人员将为每位患者进行移植前的外阴及阴道消毒、冲洗工作，通常采用的是生理盐水及棉球，不要过于紧张，保持良好、平和的心态是手术成功的前提保障之一。
三、胚胎移植手术
根据工作人员的指导，取膀胱截石位，医生将为您铺手术用无菌洞巾，此时您的双手需保持固定位置，不能接触无菌洞巾。医生将进一步清洁阴道宫颈部，由护士助手将腹部B超确定子宫位置后，医生将移植外导管置入宫颈内口，和胚胎师再次核对身份后，将含有胚胎的内导管送入宫腔，再注入含有胚胎的液体。超声屏幕上可以看到子宫腔内的胚胎注入部位。
整个操作过程是基本无痛的，可能由于子宫位置，视野暴露不够，而出现轻微的牵拉及不适感，过度紧张反而会人为增加手术操作难度和时间，所以您需要尽可能放松身体，配合工作人员的操作。
四、胚胎移植术后
胚胎移植后患者可自行走回病房，在舒适的椅子上或休息床上放松休息15～30分钟后即可回家，相反长时间的卧床会加重患者的心理负担。
五、黄体支持药物的指导
胚胎移植术后需要常规使用黄体支持的药物。患者会因自身情况不同而采用不同的黄体支持药物及剂量。目前补充孕酮有三种给药途径：阴道用药，口服用药，肌内注射。医护人员会给患者做好用药指导，告知正确给药方法。药物使用过程中可能发生的一些不良反应，如恶心、头晕、头痛、倦怠感、发热、失眠、过敏等，一旦发生请及时与我们联系，切勿自行减量或停用。
六、胚胎移植术后如何加强饮食调理
胚胎移植后饮食方面无特殊要求，但应注意营养均衡，卫生、清淡、易消化，忌生冷、辛辣刺激食物，保持大、小便通畅，避免腹泻。胚胎着床一般发生在移植后3～5天，因此，此期间患者应避免剧烈运动。目前无证据证明绝对的卧床休息可以提高胚胎移植的成功率，长时间卧床反而会引起腰酸不适，且容易引起便秘。
胚胎移植前后注意事项避免移植前过度充盈膀胱，或者移植后继续憋尿，膀胱过度充盈会引起下腹疼痛、尿频、尿急，甚至可能造成尿潴留、尿路感染等。
出现感冒、发热、腹泻等症状时，应及时到院就诊，切勿自行用药。
由于促排卵治疗后卵巢体积增大、又经过穿刺取卵，移植后早期可能还有轻微腹痛、腹胀的感觉，正常情况下这些症状会逐渐减轻，当患者自觉症状加重，且出现恶心、呕吐、食欲减退、尿量减少等症状，需及时就诊。
胚胎移植后，患者的活动大幅度减少，便秘的情况时有发生。因此要适当活动，以促进胃肠蠕动；注意调整饮食结构，建议多食粗纤维的食物，以刺激肠道蠕动，对解除便秘有一定的作用。也可以适当饮用蜂蜜水通便。更重要的是保持身心愉快，养成每日定时排便的习惯。
胚胎移植后7～10天有的人会出现的少许阴道出血，无需紧张，遵医嘱继续黄体支持，等待验孕。如出血持续或量较多时，接近或超过月经量，医院就诊。
需要进行冷冻胚胎移植的患者，一般根据取卵后医生安排，在第二或三次月经来潮的第一天进行电话预约。第一次来院时间通常是月经周期的3～5天，需要夫妻双方共同来院，签署知情同意书，再次核对身份证件和结婚证，医生为您制定本周期治疗监测方案后，男方本周期可不必再次来院。在后期确定胚胎移植时间后，流程和注意事项与鲜胚移植是一样的。
希望通过我们共同的努力，让您顺利的把宝贝带回家！
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