近视成因与人工干预及中医介入的研究

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查看完整文章内容,   瞿佳教授在第15届国际近视眼研究大会报道城乡近视率相差10.0%;本课题组年对伊犁哈萨克人调查示,城区与牧区:近视77.7%与24.7%,正视15.0%与45.0%,远视9.7%与31.0%;非洲马赛人大部分裸眼视力超过2.0,很多超过4.0;年央视“挑战不可能”安排马赛丹尼尔兄弟从m远认出木偶人形,视力超过6.0;同年蒙古国巴特夫妇分辨千米之外形体,视力超过6.5;年我国巴林右旗青格乐兄弟从m外辨认了无人机上E字方向,视力超过7.0,他们均来自内陆草原。

2近视成因及骤增拐点研究

分析窗口期学生课余视活动差异,农牧区为户外自然光下远视距为主的运动视,多“日落而息”,接近进化期视环境;发达区为室内人工光源下近视距为主的平面固视,多有“熬夜”现象。根据Morgan的调查,上世纪30~60年代末,亚洲发达地区学生近视未上升,至70年代同时骤增,成为明显拐点,并持续发展至今。找出差异诸要素的同期改变者,应该会是近视的关键因素。

2.1户内、外活动

年美国俄亥俄州立大学跟踪名8~9岁无近视者,5年后1/5的人出现近视,唯一相关因素是户外时间;我国广州6所小学从6~7岁每天增40min户外课,3年后近视率30.0%,对照小学40.0%;本课题组调查哈萨克户外时间,城市99.0%<3h,牧区98.0%>7h。澳洲学生亚裔敬仰“学霸”,欧裔崇拜“健将”,两者户外时间不同。课题组调查了南京7所小学5、6年级近视率,其中1所仅29.9%,小于43.4%均值,经查其外来工子女多,均户外时间高。室内时间与近视相关,但骤增为早期白炽灯普及时,与上世纪70年代非同期要素。

2.2视距与运动视

我国窗口期学生视活动主要是上课、看书、作业与视屏。人眼焦距无限远是5m,教室规范规定后排课桌后沿与黑板距小学<8m,中学<9m,60.0%学生距黑板<5m;我国现教材GB/T-国标正文字号1~3年级2~3号,2~4年级4号,而窗口期的5、6年级至初中为小4号,辅助书可用5号,书距较前明显缩短。城市课余视活动主要是视屏,从上世纪80年代电视、游戏机、电脑、平板,视距逐渐缩短至手机达极限;这种近距平面固视使睫状肌、眼外肌均处持续紧张状态。农牧区以户外视远、运动视为主,课题组赴青格乐兄弟家乡调查,其视野开阔,干燥少尘能见度极高,挑战不可能“超视力者”,均有相同环境,平时活动即为望远和追逐视的“辨识训练”,形成的视觉冲动会反馈刺激眼轴向正、远视(牧区哈萨克远视31.0%)化发育,还会提高离焦图像辨识力,获得裸眼超视力。可见,近距离平面固视总趋势上与近视明显相关,但仍非70年代后的同期要素。

2.3照度

课题组对多地区照度调查,如南京比赤峰近视发生率高,照度明显低。与南京大学吴蔚教授团队合作,对部分教室光环境及不同光气候区教室空间emICEA进行了调查,国际室内照明(Lux)对教室要求有:国际通用CIES/E-2、美国IESNA-、德国DIN-均为>Lux,日本JISZ-为~Lux、俄罗斯CHN23-05-95为Lux;4我国《建筑照明设计标准》(B34-4)把课桌面从Lux提至Lux,黑板Lux,除年广东省照明标准将课桌面提至Lux外,其他地区沿用至今。调查示,美国某中学教室,应用天窗结构,在晴朗正午的条件下,99.0%调查区离地面76.2cm处达25英尺烛光,黑板照度>Lux,符合LEED-NC2.2和LEED-NC3.0要求,信用为8.1;我国的所有教室内、外差异极大,仅少数采光点短时达标,照度与近视相关尚不能肯定,但低照度会造成近视距加重和人工光源应用,也会增加近视。上世纪70年代恰值教室普及荧光灯,照度提升,近视未减反升,不应是同期要素。

2.4光源

太阳光随入射角通过大气呈现四季及晨、午、夕、夜变化形成地球自然光环境,地球生物是在自然光下形成平衡的生态系统,其强度、光谱质量及其周期性变化对生物的生长发育和地理分布产生着深远影响,而生物对这些光因子变化也会产生多样反应。

人类远古时始用堆火、火把照明;新石器时出现油脂灯,后发明蜡烛;18世纪出现油管灯;年有了煤油、煤气灯;19世纪初英国H.戴维发明碳弧灯,年美国爱迪生研发可普及碳丝白炽灯,进入电光源时代。以上光源均同太阳为黑体加热发光,称“热光源”。美洲、日本曾有萤火虫照明传说;我国《晋书》“车胤囊萤夜读”、《古今秘苑》“取羊膀胱吹胀晒干,入萤百余枚”的明确记载;年美国伊曼发明荧光灯,上世纪70年代在教室普及,年荷兰推出三基色荧光灯;80年代三基色彩色视屏应用;90年日本赤崎勇代等用LED导出蓝光通过荧光涂料产生白光(获诺贝尔物理学奖),年用于室内后迅速普及。由于非加热发光,红外少发热轻,称为“冷光源”。冷光源的应用、普及与近视骤升并持续高度同期,为此,课题组对光源的特质及与近视相关机理进行了进一步研究。

(1)光源差异热光源为缓坡式差异的连续光谱,目前的冷光源多有不同光段的断崖式差别,如有~nm间的高峰值蓝光,被称为“富蓝化”;也有nm左右及其他的低谷区的相对缺失频段,形成明显峰谷(图1)。

(2)光源差异与眼轴为探讨光源与近视相关性,取1月龄新西兰兔,用不同光源同照度、同节律分组照明,在不同时段检测眼轴(与自然光组比较,可反映近视化程度),结果冷光源组眼轴增长尤为明显。

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