娟娟今年4岁了，母亲发现她看电视总爱眯着眼，或者歪着头看，有时公交车进站也看不清公交车的线路号。母亲觉得奇怪，父母和整个家族里都没有人近视，
怎么女儿会得了近视呢？会不会是疫情期间看太多IPad引起的？该怎么办？带着满腹疑问，母亲带着娟娟来就诊。
经过眼科检查发现：娟娟得的不是近视，而是弱视。
什么是弱视？弱视是视觉发育期内由于单眼斜视、屈光参差、高度屈光不正以及形觉剥夺等异常视觉经验引起的单眼或双眼最佳矫正视力低于相应年龄正常儿童（见下方幼儿视力参考值下限表），或者双眼矫正视力差距两行及以上，且眼部检查无器质性病变。
矫正视力即戴眼镜时测的视力。近视、散光、中高度远视的患者，裸眼视力（不戴眼镜时测的视力）会差，但佩戴眼镜后，可以看得很清楚。但是弱视患者不仅裸眼视力差，即使戴上合适的眼镜也看不清。幼儿视力参考值下限
年龄最佳矫正视力参考值下限3岁0.54-5岁0.66-7岁0.77岁以上0.8为什么孩子会发生弱视？
弱视是儿童发育过程中常见的眼病，又叫“懒”眼。人的视力发展是有个过程，从出生到6岁这段时间是视觉发育的关键期。每个人刚出生时视力都是很差的，随着年龄的增长要通过各种视觉的有效刺激才会提高视力，直到达到正常水平。
图自：Bigstock
如果在出生后，由于某种原因导致光线没有精准地折射到视网膜上，感光细胞得不到刺激，那么它们的信号识别能力、传输能力、连带的大脑的信号翻译能力皆无法得到锻炼。从而几乎一直停滞在非常初级的水平，那么这个时候就算给他们戴眼镜调准光刺激后，视网膜上的感光细胞还是没有办法正确识别处理光刺激信号。大脑也不能有效地翻译这些信号，导致我们看不清楚，这就形成了弱视。
引起弱视的高危因素常见有：高度远视、高度近视、中高度散光、屈光参差、斜视、先天性白内障、上睑下垂等。
不少家长以为弱视是先天的，不需要再讲后天的问题，其实这个说法不对。弱视是个发育性的问题，有些造成弱视的原因的确是天生的，如白内障、上睑下垂等。
但有些孩子的弱视可能是由后天造成的，常见的就是孩子在眼科检查出高度远视或高度散光，医生说要戴眼镜矫正，但有些家长出于种种原因不想让孩子戴眼镜。慢慢地，这些处于视觉发育关键期的孩子近物远物都看不清楚了。失去了刺激眼睛正常发育的机会，最终成了弱视。而一旦确诊了弱视，如果不尽早接受正规治疗，很可能就一辈子都只能看模糊的世界。
儿童弱视有哪些危害？
我国儿童弱视的发病率为3％~4％，学龄前儿童及学龄儿童的患病率约为1.5%~3%，并有逐年上升的趋势。我国有3亿多儿童，保守估计全国弱视儿童约有多万，为数相当可观，是一个十分严重的社会问题。
图自：Bigstock弱视的危害主要包括：
视力差。弱视患者的视力很差，且无法通过戴眼镜来提高，严重影响日常生活。
开车驾驶限制。
就业范围受限。对于视力要求较高的工作都不能从事，其中重度弱视患者只能做些对视力没什么要求的工作。
双眼视功能异常。弱视的孩子的立体视、手眼协调力都弱于正常人，而且会影响到其运动、认知和社交能力。患儿长大后，学习建筑、工程设计、医学、机械、美工等专业，就比较困难。
早发现是关键
弱视严重影响视力及视功能，并且年龄越大治疗效果越差，故早期发现弱视非常重要。
弱视的早期发现，首先要靠与孩子朝夕相处的家长。当孩子出现斜视、视物歪头、畏光、眯眼、或喜挨近视物，或者看单个字的时候看得很清楚，但一排字就看不清楚，尤其在看书时候非常明显时候，家长就要及时带孩子到眼科检查。
图自：用户真实点评孩子不会认视力表，可以查弱视吗？可以的。因为就算孩子不会认视力表，眼科医生也可以通过很多仪器来客观排查孩子有没有引起弱视的高危因素。
有次我们验光发现一个3岁半的小朋友有度的远视，小朋友还不会查视力表，也基本能确定他有患弱视的高度危险。我们建议他尽早配戴合适眼镜矫正治疗。另外，还可以对孩子进行视力检查，筛查出可能的弱视患儿。对于婴幼儿和不能配合检查视力的幼儿，可作追视检查和遮盖试验，大致了解双眼视力情况2～4岁儿童可以用图形视力表检查视力。5岁以上儿童与成人一样，可以用E视力表检查。
儿童弱视如何治疗？弱视治疗成败与治疗年龄密切相关。6岁以下弱视儿童的治愈率高而且疗效容易固定。年龄越小，疗效越好，一般12岁以上的患者治疗效果不太理想。治疗的目的是要达到双眼视力平衡或正常，进而达到双眼单视的功能。
主要的治疗方法，包括：
如果是由斜视、先天性白内障和上睑下垂等原因引起，则要通过手术先把这些病因去除掉。
对于多数患儿要配戴合适眼镜，并且要全天佩戴。特别是由于屈光不正和屈光参差所引起的，需要佩戴眼镜，这是弱视治疗的基础，是最重要的步骤。
精确的验光和配镜成了弱视治疗环节中的重中之重。只有验光验准了，眼镜配合适了，光线才能重新通过镜片对焦到视网膜上。由于，小儿验光需要散瞳，而且对验光师的技术要求非常高，所以强烈建议弱视孩子的医院眼科进行。那些由于双眼度数差别较大，不能适应框架眼镜的孩子们，也可以尝试戴隐形眼镜。
遮盖。我们的大脑非常“势利”，有时候双眼的弱视程度不一样，或者只是单眼存在弱视，那么两只眼睛传导的视觉信号就会相差很多。这个时候大脑就会选择只接受好的眼睛的信号，而忽略甚至关闭弱视眼的信号传入。医学上我们把这个叫做“抑制”。
所以需要在戴眼镜的基础上，把好的眼睛先遮挡起来，逼迫弱视患者用差的眼睛去看东西。这样，大脑别无选择，只能重新接受和打开弱视眼的信号传导通路，从而使弱视眼的视觉系统得到更好的锻炼。非弱视眼的完全遮盖，必须严格保证被遮眼不能正常看东西，强迫使用弱视眼。遮盖的时间与弱视的严重程度相关。关于遮盖的时间和频率，切记一定要以医生医嘱为准，家长不要擅自调整或停止遮盖。在门诊经常遇到很多家长为了孩子美观，过早停止遮盖导致弱视复发的情况，非常痛心!
压抑疗法。即通过药物（1%阿托品）或光学（调整非弱视眼的度数）及通过粘贴一定的塑料薄膜的方法使非弱视眼视力下降，并比弱视眼低最少2行。如果患儿滴用阿托品引起具备过敏反应以及全身性反应则不作为常规治手段。
视觉训练。如果把弱视的眼睛比作一个瘦弱的孩子，那么眼镜就是一套合身的运动装备（运动衣裤、运动鞋、护具），而视觉训练就像是健身房里的各种器材。对于弱视患者戴镜联合科学的视觉训练无论在弱视的治疗效果和治疗速度上都好于单纯戴镜的患者。
除了这些传统的弱视治疗方法外，目前弱视治疗研究领域还引入了知觉训练、双眼视治疗、重复经颅磁刺激、经颅直电刺激等新方法。所有治愈者均应随访观察，一直到视觉成熟期。弱视治愈者的随访时间以3年为宜。
最后，提醒弱视患儿的家长，不要花钱购买按摩治疗仪、红外线治疗仪、或使用针灸、磁疗、代购药品来治疗弱视。最好的选择，就是尽早到正规的眼科检查和治疗。
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周钢
医院眼科医生
周钢医生年毕业于中山医科大学医疗系，之后于年及年分别从美国宾夕法尼亚印第安那大学和阿拉巴马州杰克逊州立大学获得双硕士学位。年，周医生医院完成了住院医师规范化培训，并2次在中山眼科中心进修，熟练掌握从外眼病、视网膜视神经病变、视光学相关疾病到眼与全身病等各类眼科疾病的诊治。
周钢医生拥有三十多年的临床实践经验。除了专注于眼科临床，周医生还主持和完成美国国家卫生研究院（NIH）、广东省自然科学基金、省卫生厅、广州市卫生局资助科研项目七项。获中华医学会等各种论文奖十多项；在美国和国内省级以上医学期刊上发表专业论文近四十篇。
周钢医生是广东省和广州市医学会眼科学分会委员、广东省视光学会委员、广东省卫生系列高级职称评审专家组成员、广州市医学会医疗事故鉴定专家组成员、广东省科技厅技局科技项目评审专家组成员。
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