我家孩子自从近视了以后，我和他爸爸也经常教导他正确用眼，可比起隔壁邻居家的小朋友，他的近视度数增加得要快多了，近视的进展到底与哪些因素有关呢？
近视的进展不仅仅与用眼习惯有关，也与多方面因素都有关：种族、近视首诊断年龄、性别、父母近视史以及环境因素都有关系。
本期我们分享一项近期发表于视觉科学领域权威杂志IOVS上的研究成果。该研究由美国种族与屈光不正纵向评价协作研究小组（CLEERE）完成，旨在建立数学模型函数来确定影响青少年近视进展的因素。
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研究背景和目的
近视已经成为举世瞩目的重大社会健康问题。现有的研究已发现青少年的近视进展与年龄、性别、父母近视史等有一定关联，但关于年龄、性别以外的其他因素对近视进展影响的研究很有限，尤其是关于种族结合近视发病年龄以及其他潜在因素对近视进展的研究比较缺乏。该研究通过建立以种族、近视首诊年龄、性别、父母近视史及环境等因素为变量的近视进展模型，旨在确定影响近视进展的因素，从而来更科学、有效、个性化地进行近视防控。
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研究方法
纳入标准：从CLEERE研究（样本来自于加利福尼亚州、阿拉巴马州、得克萨斯州、亚利桑那州，种族分布包括亚裔、黑人、白人、西班牙裔、印第安人）数据库中纳入美国儿童受试者数据，只纳入右眼数据。入组标准为至少有三次完整就诊记录的儿童，且这三次就诊数据必须符合以下条件：一次等效球镜度（SPHEQ）为近视小于?0.75D（即未发生近视）；一次SPHEQ为近视大于或等于?0.75D（即近视发病）；另一次为近视发病后的随访。以近视发病年龄、基线SPHEQ、性别、种族、父母近视史、每周阅读时间、每周户外/运动时间为自变量，以近视发病到末次随访的近视进展量（增加的SPHEQ）为因变量建立近视进展预测函数模型。
近视进展预测函数模型如下：
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研究结果
表1显示的是纳入受试者的基本信息，纳入近视儿童的平均就诊次数在3~4次，近视发病的平均年龄在10~11岁。近视发病就诊时，近视儿童的平均SPHEQ为-1.11D。
表2显示了纳入近视儿童的性别、种族、父母近视史的情况。性别：58%为女性，42％为男性。种族：约30%是西班牙裔，24%是白人，亚裔占21%，黑人占16.3%，剩下的8.8%是印第安人。父母近视史：父母都没有近视的儿童比例为42%，而36%的儿童有一个近视父母，其余22%的儿童父母双方都是近视。
表3显示了多变量近视预测模型结果。结果显示，纳入的近视儿童首诊时的SPHEQ集中在-0.75D左右，而近视发病的年龄集中在7岁左右。近视进展函数模型显示，近视发病年龄不仅影响近视进展线的斜率，而且还改变了进展线的曲率。种族和性别影响近视进展线的斜率。种族差异为独立于近视发病年龄的影响因素。
图1显示的模型固定了基线SPHEQ（-0.75D）、种族比例（根据当地种族构成）等变量，模拟了近视发病年龄分别为7~12岁儿童的近视进展的预测模型曲线。从图中可以看出，发病年龄越小，曲线的斜率越大，也就是近视进展越快。
表4显示了近视发病后第一年的平均近视进展。如果近视发病年龄为7岁，则下一年的平均进展为-0.58D，近视发病年龄每延后一岁，发病后一年的近视进展就减少0.07D。
表5显示了近视发病年龄分别为7岁和10岁的不同种族儿童在发病后3年的近视进展。结果发现，亚裔、黑人、印第安人和西班牙裔美国人的3年近视进展存在显著差异，其中亚裔近视进展最大。进展的差异与近视发病年龄无关，也就是说，无论发病年龄是7岁还是10岁，不同种族儿童的近视进展差异是相似的。
04研究结论
发病年龄较小的儿童近视发展较快。例如，亚裔儿童如果在7岁发病，模型预测的3年近视进展为-1.93D，而如果在10岁发病，则为-1.43D。女孩的1年近视进展比男孩快-0.D。与西班牙裔（3年进展差异为-0.46D）、黑人（-0.88D）和印第安儿童（-0.48D）相比，亚裔儿童的近视发展速度明显较快，但与白人儿童的进展速度相似（-0.19D）。在多变量模型中，父母近视史、阅读时间和户外/体育活动时间都不是影响近视进展因素。
综上，低龄发病、女性和种族与较快近视进展相关。
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通过多变量模型可以预测近视进展率，促进近视控制干预的临床试验计划，还可以帮助筛选出那些可能从减缓近视进展的治疗中受益最大的近视儿童。
文献整理：吴姝婷吴琦琦吉帕潘虹
排版编辑：吴姝婷
审核：谭青青
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