屈光不正包括近视,远视和散光,发病率占人群的50%以上,其中以近视最为常见。随着社会的进步和教育水平的提高,近视眼的发病率有逐年增高的趋势,对患者的工作学习,甚至择业和生活质量造成极大的影响。故人们在不断追求安全有效的治疗方法。
80年代出现的准分子激光角膜切削术,引起了近视眼手术研究领域的一场革命。准分子激光手术不同于传统的角膜屈光手术,该激光属紫外激光,波长nm,为单个光子且能量高,可直接击开组织分子中的共价键而无热效应,对周围组织无损伤。治疗时由计算机控制对角膜进行切削,每个脉冲切削厚度为1/4微米(即1/毫米)。因此,准分子激光屈光性角膜手术的准确性是以往角膜手术所不能相媲美的。经过十几年的技术研究和近十年的临床观察,同时国家卫生部中华医学会眼科学会在其发展导向,质量控制和具体指导方面做了大量工作,使准分子激光角膜手术在我国有了一个良好的开端,其优越性已逐渐被广大眼科医生和患者所接受。通过治疗,绝大部分患者都能够摘掉眼镜,对不愿戴眼镜的患者和职业上需要裸眼视力的人最为适宜。
对LASIK手术而言,制作角膜瓣是手术的关键。最初角膜瓣的制作是使用微型角膜机械刀,术者学习曲线较长。20世纪90年代匈牙利率先对于飞秒激光制作角膜瓣进行研究,年FDA根据Slade和LeeNordan利用飞秒激光在美国完成的首例实验,通过K程序审核,允许在美国使用这种激光。飞秒激光是一种以脉冲形式运转的红外线激光,其波长为nm,持续时间非常短,飞秒激光作用于眼组织,以极低的能量(几个μJ)瞬间在极小的的空间形成极高的能量密度,使组织电离并形成等离子体,通过光裂解爆破产生含CO2和水的微小气泡并融合成线形切割和切开。飞秒激光可聚焦2~3μm直径的空间区域,切切割的精度为1μm。飞秒激光角膜手术基本原理在于激光与有机体组织的相互作用。与微型角膜机械刀制作角膜瓣相比,飞秒激光具有更多优势:
①能够制作更薄的角膜瓣,可预测性更好,角膜瓣中央部与周边部厚度更加一致(平坦的角膜瓣)。
②可选择角膜瓣直径大小。
③术中可为角膜瓣定中心。
④切削过程大部分可视(当使用机械刀时,术者无法看到角膜瓣的制作进程)。
⑤激光扫描过程不受角膜曲率半径的影响。
⑥基本不会发生类似纽扣瓣、游离瓣或不全瓣等并发症。
随着设备和技术的不断进步,应用全激光技术为患者施行手术已经成为可能并得到患者的接受。全飞秒激光术式屈光透镜取出术(ReLEx)根据切口大小及是否掀开角膜前基质瓣/帽可分为:飞秒激光基质透镜切除术(FLEx)以及飞秒激光小切口透镜取出术(SMILE)。SMLE是一个崭新的术式,其微创、对角膜生物力学影响更小的特点,是当前其他角膜屈光手术所不能达到的。透镜切削的度数准确性可与准分子激光切削媲美甚至更好,因为准分子激光的精确度很大程度上依赖于术中环境和角膜组织特性,诸如角膜含水量的变化等,而SMLE是在上皮屏障完整性未受影响的前提下进行透镜切制与取出,是闭合空间内的稳定操作。
谈到手术,尤其是眼部手术,人们自然会产生一种恐惧感,这是可以理解的,但需要患者了解准分子激光和飞秒激光治疗的过程和原理,这种恐惧感就明显减轻或消失了。准分子激光和飞秒激光都是非接触性的,由计算机控制的,高新技术,具有极高的准确性,可预测性,稳定性和极大的安全性,且治疗范围广,不受人为因素影响,代表了近视治疗的最新发展趋势,是目前矫正近视,远视,散光的有效方法。当然与其它方法一样,该方法并非人人能做,患者还要满足下列条件:
①18岁以上,60岁以下,或本人有摘镜要求。
②眼科系统检查(综合验光、角膜地形图、波前像差等)后确定无眼部手术禁忌症及严重全身疾病。
③近视-1.00~-12.00D,远视+1.00~+6.00D,散光6.00D以下,且屈光度稳定两年以上。
④角膜:角膜曲率一般在39.00~48.00D。角膜厚度一般大于μm。
⑤瞳孔直径:包括测量暗室及一般照明下的数值。瞳孔直径过大的患者(暗室中7mm以上)应慎行或不行手术,以避免术后眩光、夜间视力障碍等并发症。
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