编辑：张迎新
排版：刘哲宇
随着现代科学技术的迅速发展，人类的视觉环境正在发生着巨大的改变，这也使得当前我国的近视患病率居高不下，并呈现不断增长并趋向于低龄化的趋势。不仅如此，近视眼所引发的并发症也正严重威胁着大众的视觉健康和生存质量。如世界卫生组织最新研究数据报告显示，目前中国近视患者人数多达6亿，其中，7～12岁小学生、13～15岁初中生、16～18岁高中生及19～22岁大学生的视力不良率分别为45.71%、74.36%、83.28%和86.36%。如果不能及时得到有效的干预，预计到年，中国存在视力问题的人口数可能高达7亿以上。由此可见，中国作为青少年近视率全球第一的国家，视觉健康形势极为严峻。此前，世界卫生组织（WHO）已将近视眼的防治列入了全球防盲计划，而我国的近视眼防治工作更是任重道远。
该如何很好认识近视成因和做好近视防控工作？本期大咖课堂，将由杨智宽教授就这些问题与读者们进行分享。
杨智宽
简介：中南大学爱尔眼科学院博士生导师；医院集团副总裁、视光及小儿眼科事业部总监、视光学组组长，湖南省爱尔眼视光研究所所长。
01
我国近视眼防治的现状
简单概括，中小学学生的眼健康问题大概分为以下几方面：第一，近视眼发病率居高不下；第二，屈光不正的正确矫正及未矫正的屈光不正；第三，弱视早期发现及干预；第四，低视力康复。所谓低视力是指手术、药物或一般验光配镜无法改善的视功能障碍,主要包括视力下降和视野缩小。双眼中好眼最佳矫正视力低于0.3但不低于0.05时称为低视力，双眼中好眼最佳矫正视力低于0.05称为盲。儿童青少年中低视力患病率极高，很多低视力的学生需要到盲校中去学习，但随着科技的发展，很多患有低视力的孩子可以通过低视力助视器来缓解，效果较好的可以恢复到正常孩子的学习生活水平。此外，还有其他眼病，很多孩子虽然是近视眼或者视力不好，但不单纯是可以通过配戴眼镜能够解决的，还有可能是存在视网膜眼底疾病或者角膜上的疾病，所以，这些都是需要我们重视的。
上图是年新南威尔士大学、新加坡眼科研究所和华柏恩视觉研究中心（BrienHoldenVisionInstitute）的研究者在国际杂志Ophthalmology上刊发的一片文章，其中讲述到，预计到年，全球大约会有一半人（50亿）会发展成为近视，如果这种趋势一直发展下去的话，其中会有五分之一的人群（10亿）机体失明的风险会明显增加。从年至年，因高度近视引发的视力丧失的人群数量会增加7倍，而在全球范围内近视则是引发持久性失明的主要原因。该文章中研究者还指出了一项主要的全球健康问题，对于高度近视的人群（从年截止到现在度数增加了5倍）而言，需要不断增加有计划的综合性眼部护理服务，而且还需要开发出有效控制近视发展的新型疗法来有效抑制个体近视或近视者度数增加。而我国更是一个典型的高度近视高发国家，而且我国青少年的高度近视患病率在6.69%～38.4%之间，呈现出了年轻化的发展趋势。高度近视常导致永久性视力损害，甚至失明这已为我国第二大致盲原因，给中国的经济更是带来非常大的负担。
在我国，近视眼防控工作得到了政府重视，近日教育部、国家卫健委近日共同起草《综合防控儿童青少年近视实施方案（征求意见稿）》，并向社会公开征求意见。征求意见稿规定，将儿童青少年近视防控工作、总体近视率和体质健康状况纳入政府绩效考核指标，严禁地方各级人民政府单纯以学生考试成绩和学校升学率考核教育行政部门和学校。
不过，在近视防控方面有很多问题值得我们深思，当前社会上近视防控花样多，乱象丛生，有很多方面缺乏科学支撑，有些甚至是伪科学也在横行。最关键的是，我们缺乏近视眼防控的科学体系。近视问题不是仅靠一个医生、教育系统的老师、家长个人之力可以防控的，也不是政府单独就能够做好的，而是需要一个综合的体系，需要将政府、学校、医疗卫生机构、家庭、学生等各方面力量凝聚起来，通过共同努力，切实降低儿童青少年近视发生率，这样才能够真正提升儿童青少年眼健康水平。
02
如何看待眼部相关问题
在不同调节的情况下，外界的平行光，通过眼的屈光系统发生偏折，恰好聚焦于视网膜黄斑部中心凹处，这就是正视眼。
大部分孩子刚出生时，都有一定程度的远视眼，我们称之为“生理性远视”。随着身体的发育，远视度数越来越少，最后形成既没有远视，也没有近视的状态，我们称为正视眼，一般情况下标准的正视眼的眼轴是24mm。这样的眼轴长度和角膜曲率的匹配关系就正好保证我们看东西时，焦点聚焦在视网膜黄斑部中心凹处，于是看东西是清楚的。随着正视化的过度，眼睛越来越长，角膜与眼轴匹配平衡被打破，此时看东西的焦点就会挪到视网膜前边，当我们将一个凹透镜放在眼睛前面，把焦点从视网膜前面推到视网膜上面，看东西便清楚了，也就达到了矫正的目的。所以，通俗地说，近视眼就是眼球里面的“高个子”，正常的眼轴是24mm，每长1mm，近视度数会长度，假设是度的近视眼，那么眼睛的眼轴比正常孩子长3mm，而在我之前的临床经验中，所接触的病人里面近视度数最高的是0多度，这样一来，他的眼轴比正常人眼轴多10mm。
举个例子，以1.75m的身高来看，现在的衣着正合适，但长到2m的时候，这个衣服很显然已经无法匹配。同样的道理，随着眼睛“个子”不断长大，视网膜会出现很多问题，而近视眼一旦发展为高度近视眼时会导致诸多并发症，而这些并发症是致盲的一个主要原因。
未完待续……
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