有一位验光师就一个患者的验光问题向我询问，我觉得这个案例具有相当的普遍性，在此讨论并分享给大家。以下是验光师提问的原文：
验光师提问原文
梅医生：您好！昨天下午在工作中遇到这样一个案例，请您帮助分析一下。男，23岁，司机，两年来从事灯具销售和安装工作。我做的视光检查结果如下：电脑验光仪检查：R：+2.25DS-3.75DC*L：+3.00DS-3.75DC*检影验光：R：+2.25DS-3.50DC*L：+2.50DS-4.00DC*综合验光仪：R：+0.50DS-3.25DC*（0.8）L：+0.75DS-3.50DC*（0.6）按综合验光仪主觉验光结果调整处方后给试镜，患者诉左眼视物时视标严重变形。这时患者拿出了另外两张处方：医院验光的处方：R：-4.00DS*DC（1.0-）L：-4.50DS*DC（0.6）另一个是在眼镜店验光的处方：R：-1.00DS*DC（0.8）L：+1.50DS-3.00DC*（0.8-）患者提问：1、为什么几家单位验光差距这么大，但配戴三个光度后，自己的矫正视力却无太大差别。2、医院做角膜地形图后发现双眼对称蝴蝶结形角膜地形图，曲率仪检测角膜曲率为：9.2。3、医院的检查单中，医生备注：“双眼角膜曲率相差＞1D，被测眼存在较高度数的角膜不对称性散光“。——什么意思？需要担心吗？4、几个单位的验光结果相差太大，戴试镜后矫正效果无明显差别，不确定是否配镜，最后患者带着疑惑离去了。在这里想请教一下：1、为什么我检影时球镜远视度数那么大，可综合验光仪上验光时，球镜度数那么小呢？2、为什么几家单位验光度数相差那么大，可患者看视标的差异却很小？3、这种情况有什么方法可以让我们的验光准确度更高一些？患者有这样的问题，有什么方法可以解决他的烦恼？
我的分析如下：
1.从电脑验光和检影的结果看，通过柱镜的轴位转换，这个患者基本上是一个单纯性远视散光。估计其屈光度是在：R：+3.75DC*90L：+3.75DC*90附近。
2.三个不同单位验光结果不同，是由于给配镜处方的差异：3个单位都给了负的散光，医院给的散光量足，其他个单位散光欠矫正的程度不同；3个单位都没有给其远视的球镜度！这样相当于是负镜过矫正了，把远视散光当近视散光用，容易造成调节过度和调节疲劳。
3.验光师在综合验光仪上验光时，由于是使用负柱镜，如果没有严格按MPMVA雾视的方法做时，很容易忽略其远视光度，造成过矫。这里可以算回答了验光师的第一个问题。
4.视力检查是主观检查结果，受患者心理物理、环境因素的影响。散光患者常常可以通过眯眼等行为代偿。我们也常常遇到-3.00DC散光的儿童，查裸眼视力有0.8，而当要求其睁大眼看视标时，裸眼视力下降到0.5的情况。尤其对于单纯性的顺规散光来说，因为只是在一个方向上会产生视标的模糊，患者可以通过清晰的另一个方向来准确判断视标，其“猜”对视标的几率也大很多。所以当给的散光量不足（欠矫散光）时，眯眼视物时视力矫正仍好。但视觉质量却不好。——请注意：视力好不等同于视觉质量好！
5.足矫正散光时看视标会在各个方向都获得清晰，但是由于散光镜片造成的高像差、不同方向放大率的差异等会给戴镜者造成主观不适。而欠矫散光时，虽然欠矫造成了模糊，但像差相对小，不同方向放大率的差异相对小，主观舒适度会提高，患者可以通过相对清晰的另一个子午线方向来判断“E”视标，其“猜”对视标的几率也大很多！所以，散光欠矫的高低对于对查视力表时的影响相对小。这里可以算是回答了验光师的第二个问题。
6.这个单纯性远视散光的患者应该是在：R：+3.75DC*90L：+3.75DC*90光度附近进行调整试戴。由于是第一次戴镜，给配镜处方时，可以欠矫正一些，估计给R：+2.75DC*90L：+2.75DC*90会比较合适。同时要告诉患者可能配戴时要有一个适应的过程。
7.如果患者能接受RGP，最佳的方式是给散光RGP处理，可以足矫正散光，获得良好的效果。
8.另外“曲率仪检测角膜曲率为：9.2”可能是验光师笔误，一般不会出现如此平坦的角膜曲率，除非是做过手术，或有角膜的炎症或外伤史。“医生下面备注：双眼角膜曲率相差＞1D”也没有特别的意义。
9.对于验光师提的第三个问题，我想更多的是：大家不要老想着只使用负柱镜或正柱镜一种形式，有时做下柱镜的转换会发现新的视角！
最后，非常感谢这位验光师给了一个很好的案例给大家分享！
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