本期微课堂老师简介
上周的微课堂中，天津万里路视光学校的盛夏老师通过一则案例分享，讲解了成年人假性近视造成的原因、验配方法和注意事项。本周，盛夏老师将继续通过另一则案例进一步讲解，遇到此类顾客，除了判断其是否调节过度需要验配眼镜外，还能运用哪些训练进行改善呢？有没有其他方式呢？欢迎阅读。
案例分享：
通过对该女性顾客检影发现，其影动时顺时逆，说明眼睛存在调节，需进行散瞳，该顾客比较配合，不过在实际工作中，成年顾客比较拒绝散瞳验光。
散瞳验光结果显示，两只眼睛为平光，视力可达1.0。转天复查，裸眼视力为0.8，她的主诉变为：感觉视力模糊不清。接着，为她插片戴镜，度数达到-1.25D之后，其视力达到1.0。
该顾客的裸眼视力为0.8，根据Egger’s表格可知，0.8的裸眼视力对应的近视度数为-0.25D，但她反而要佩戴-1.25D的眼镜才能达到1.0。进一步说明，在给她增加镜片度数的时候，不是十分敏感，需要增加很多次，视力才会提高。
看到这里，了解到顾客散瞳完后，真实的屈光度数为平光，那么之前佩戴-3.00D的眼镜则是验配有误的。散瞳完后复查，其视力变为0.8，只需佩戴-1.25D镜片就可达到1.0，因此建议顾客停戴-3.00D的眼镜，以免破坏再次验光的准确性。
接下来，在双眼都是-1.25D的基础上对其做了视功能检查。原眼位属正位，Worth为4，调节幅度Amp（用移近法测量）两只眼睛都是12D，BCC为-2.50D，NRA为+1.25，PRA则为-3.00，单眼的Flipper（在±2.00D、20/30的视力表的情况下）是6cpm，而且都是正镜通过困难，而双眼的Flipper同样是6cpm，也是正镜通过困难。
检查原眼位属正位，近眼位是6个棱镜度的外隐斜。当检查AC/A时，如果加1D，变成7△exo，如果减1D，则变成2△exo，说明调节改变2D时，其集合改变了5△exo，计算出来的AC/A为2.5△exo/D。眼轴方面，OD是23.67mm，OS是23.59mm，属正常值。角膜曲率方面，右眼42.77D，左眼43.12D。
检查完这些之后，先把有问题的数值挑出来再看看，
到底哪些数值有问题呢？
首先看BCC，这位顾客的BCC为-2.50D，比正常值高很多，显示有明显的调节超前。NRA是+1.25，比正常值偏低。单眼和双眼的Flipper都比较小，且都是正镜通过困难。BCC、NRA和Flipper的数值提示，她的眼睛有调节过度的状态。
接着看眼位，虽然原眼位属于正位，但如果调节没有放松，原眼位就会受调节的影响，可能会偏内一些。近眼位是6△exo的外隐斜，当加1D时，改变是1△exo，而当减1D时，改变是4△exo，提示顾客自己调节产生的集合比放松调节产生的散开要大一些，也就是说，加1D时，没有放松这么多的调节，所以她的调节性集合改变量是比较小的。这些数值都显示了顾客眼睛存在调节过度。
最后看眼轴、角膜曲率，眼轴和角膜曲率属正常范围，和平光的状态相匹配。
通过视功能检查，诊断这位女性顾客存在调节过度，而通过散瞳验光，发现散瞳之前是近视状态，散瞳之后是平光状态，说明她属于假性近视，形成的原因则是调节过度造成的。
针对这位顾客，可采取以下处理方法：
一般来说，假性近视的顾客不需要配眼镜，但这位顾客自己反映，如果不配眼镜，看远处不清晰，也非常不舒适，毕竟长期戴眼镜已经习惯了。对此，直接将眼镜度数降到-0.50D，顾客这时看远处比较清楚。如果该顾客接受散瞳治疗，建议可暂不配眼镜，只需要散瞳。常规治疗周期为一周，每天晚上点散瞳药，一周之后再来看顾客远用度数能否恢复成平光状态，或者不戴眼镜看远的视力是否能满足她日常的需求。
总结：
此类假性近视的顾客，主要由调节过度造成，可针对调节过度来制定一些视觉训练的方案，比如用正镜片给他们进行排序、正镜片阅读，然后用远近字母标操、+2.00D翻转拍进行调节放松训练。在为成年人配镜时，一定警惕假性近视和因调节参与使验光度数偏高的情况。
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